工商行政管理部门：
因委托人___身份证号____无法办理个体工商户营业执照注销，现委托__身份证号__办理个体工商户营业执照注销，出现一切法律问题由本人承担。
委托期限至__年__月__日。
个体户工商户名称：
__年__月__日
经办人签名：
经办人联系电话：